De huisarts: ‘Ook in de zorg wordt werkelijk álles in geld uitgedrukt’
‘We vormen een maatschap en werken allebei vier dagen. Onze waarnemer, een vrouwelijke collega, neemt de honneurs waar als wij er niet zijn. Daarnaast hebben we een huisarts in opleiding. Die hebben we wel nodig, want deze praktijk telt 5100 patiënten.’
Naast zijn werk in de praktijk is Pul druk met zijn taken als voorzitter van de regio Zwolle van de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) en palliatief consulent. ‘Al met al maak ik toch wel zo’n zestig uur in de week.’ De Doornspijkse huisartsen worden bijgestaan door een praktijkondersteuner somatiek, twee praktijkondersteuners ggz, een diabetesverpleegkundige, vier assistentes en een assistente in opleiding. Een van de assistentes volgde de hbo-opleiding voor praktijkmanager. ‘Die neemt ons veel regelwerk uit handen.’
Bij het verdelen van de ondernemerstaken kreeg Pul de zakelijk-innovatieve onderwerpen toebedeeld. Zijn collega Hupkens is verantwoordelijk voor de boekhoudkundige zaken. De ondernemerskant van een moderne huisartsenpraktijk ervaart Pul als een boeiende bijkomstigheid van het werk. ‘Een deel van de zorg voor chronisch zieken is tegenwoordig ondergebracht bij zogenaamde ketenzorgorganisaties. Het financieel rendement bepaalt voor mij of we daaraan deelnemen of voor een programma van de zorgverzekeraar kiezen. Ook de onderhandelingen met de verzekeraar en het overleg met de burgerlijke gemeente vallen onder mijn pakket. De gemeente wil dolgraag dat het Centrum voor Jeugd en Gezin onder ons dak komt. Dat vraagt een verbouwing. Die moet genoeg opleveren, anders begin ik er niet aan. Ik weet me betrokken op mijn patiënten, maar ook op mijn eigen zaak. Die moet ik net zo goed gezond zien te houden. We kunnen hier reizigersadvisering gaan doen, longfunctieonderzoek, echo’s, oogmetingen, ecg’s en nog veel meer, maar voor mij is doorslaggevend wat we er onder de streep aan overhouden.’
wassen neus
Soms schuurt het gevoel voor ondernemerschap met de drive die een huisarts voor zijn patiënt dient te hebben. ‘Onze overheid ziet zorg als een product op de zorgmarkt. Moreel kun je daar vragen bij stellen, maar het is een realiteit waarmee we als huisartsen te maken hebben. We zijn in die hoek gedrongen. Dan bepaal ik omgekeerd wat ik wel en niet doe. Als huisarts mag ik sterilisaties bij mannen uitvoeren, maar afgezet tegen de kosten zijn de inkomsten mij te gering. Dus stuur ik deze patiënten door naar het ziekenhuis.’
Als regionaal voorzitter van de LHV voert de huisarts uit Doornspijk de contractbesprekingen met zorgverzekeraar Zilveren Kruis. De gesprekken hebben een adviserend karakter. ‘Als ik ongelukkig ben met het uiteindelijke contract, mag ik dat van de overheid niet tegen collega’s zeggen. Dat wordt gezien als beïnvloeding en kartelvorming. Dat maakt de zogenaamde marktwerking in de medische wereld tot een wassen neus, zeker voor huisartsen. De verzekeraars hebben de macht in handen.’
verplichtingen
Wie een hekel heeft aan ondernemen, managen en het voeren van onderhandelingen, moet geen praktijk overnemen, maar huisarts in dienst van een huisarts worden, stelt Pul vast. De zakelijke kant van het vak dient naar zijn overtuiging een veel grotere plaats in de opleiding te krijgen.
‘Als de overheid de praktijkhoudende huisarts als ondernemer ziet, moet dat ook aan het curriculum van de studie geneeskunde te zien zijn. Anders wordt het steeds lastiger om mensen te vinden die een praktijk willen overnemen. Sinds een huisartsenpraktijk als gewoon bedrijf wordt gezien, vallen we ook onder de Europese wet- en regelgeving. Je wilt niet weten wat dat allemaal aan verplichtingen met zich meebrengt. Bij mij zit ondernemen in het bloed, maar dat geldt niet voor alle huisartsen. Het merendeel moet erin worden geschoold. Zeker als we bedenken dat de verzakelijking alleen maar zal toenemen. Ook in de zorg wordt werkelijk álles in geld uitgedrukt.’ ¦